STUDIO PICK TATTOO
Autorisation parentale pour le tatouage sur les mineurs 
(à partir de 16 ans uniquement)

Je soussigné, M. / Mme* (nom et prénom).......................................................,
père / mère* de  M. / Mlle* (nom et prénom)....................................................,
Né(e) le......../........./..........    Age révolu :…… ans
L’autorise à se faire tatouer au sein du Studio Pick Tattoo.
Détaillez ci-dessous le tatouage pour lequel cette autorisation est valable:
Motif :…………………………………………………………………
Endroit du corps:.........................................................................
Taille approximative en cm:.........................................................
En couleur / en noir et gris*
Merci de joindre à ce document la photocopie de votre pièce d'identité (CNI, permis de conduire ou passeport). Seuls les documents officiels sont acceptés.
Carte d'identité*      permis de conduire*     passeport* n°...................................................................
En outre, j'atteste être le responsable légal du mineur nommé ci-dessus.

Fait à........................... le....../......./20......
Signature:

* Rayer les mentions inutiles

Tout dossier incomplet sera refusé. Aucune exception ne sera faite !